Печень – это «специалист» широкого профиля: биолаборатория по синтезу жизненноважных веществ, мощный «фильтр» по очистке крови от токсинов, «котелок» для переваривания питательных веществ и т. д. Несмотря на многозадачность, этот труженик неутомим. Она латает свои «дыры» при повреждении (например, если часть органа была удалена во время операции). Однако регенеративные возможности печени человека не безграничны.
Определенные вирусы повреждают печеночные клетки – гепатоциты и нарушают работу органа. Инфекционно-воспалительный процесс в одном случае (гепатиты А, Е) протекает остро, но завершается выздоровлением. Другие вирусы (гепатиты В, С, Д) остаются в организме человека навсегда и ведут к опасным для жизни осложнениям (цирроз, рак) и смерти. Статистика не утешительна: ежегодно от вирусных гепатитов (ВГ) умирает 2 млн. заболевших во всем мире.
Современные методы диагностики и лечения позволяют выявить болезнь на ранних стадиях и зачастую – вылечиться. Препарат Велакаст в таблетках эффективен для терапии шести генотипов вируса С.
Причины появления
Основной естественный резервуар и источник инфекции – зараженный человек (больной или бессимптомный носитель). Большинство гепатотропных вирусов устойчивы к воздействию факторов внешней среды.
Механизм передачи энтеральных гепатитов (А, Е) – фекально-оральный. Из зараженного организма вирус выходит вместе с фекалиями, мочой и рвотными массами. В желудочно-кишечный тракт здорового человека инфекция попадает следующими путями:
- водный – употребление некачественной питьевой воды, купание в водоемах и бассейнах, в которые попала сточная вода;
- пищевой – употребление продуктов и блюд, обсемененных в ходе приготовления или торговли, подвергшихся недостаточной эффективной термообработке;
- контактно-бытовой – игнорирование гигиенических правил после посещения туалета, прикосновение к зараженным поверхностям (дверные ручки, выключатели, поручни, перила) в общественных местах, а также при пользовании предметами домашнего обихода (посуда, полотенце и т. д.).
Возбудители гепатитов В, C и D передаются через кровь. Гемоконтактный механизм инфицирования (парентеральный) включает в себя:
- контакт непосредственно с жидкостями внутренней среды (кровь, слюна, слезная жидкость, сперма, вагинальный секрет) или с загрязненными ими предметами;
- манипуляции медицинского характера – переливание крови (гемотрансфузия) от зараженного донора, гемодиализ, хирургическая операция, стоматологические манипуляции, иглоукалывание, использование нестерильных игл, аборт;
- парентеральный прием наркотиков;
- косметические процедуры – маникюр, татуаж, пирсинг, а также чистка зубов, бритье;
- незащищенный половой акт;
- вертикальный перенос – от матери – ребенку при родах и грудном вскармливании.
Диагностика
При поражении вирусом печень или совсем не дает о себе знать или сигнализирует о заражении общими симптомами. Поэтому диагностика гепатитов основана на данных лабораторного и инструментального исследования.
Стандартные мероприятия по установлению инфицирования печеночной ткани включают:
- Качественный и количественный анализ по констатации факта присутствия вируса и определение его концентрации в крови (вирусная нагрузка), а также специфических антител к нему:
- Иммунологический метод – рутинная технология, включает серологические тесты. Например, иммуноферментный анализ (ИФА) выявляет маркеры – антигены HbsAg, HbeAg. По этим «кусочкам» вируса судят об активности «врага».
ИФА характеризует ответ иммунной системы на присутствие патогена. Он определяет титр антител (Anti-HAV IgM, IgG, -Hbs, -Hbe, -Hbcor-total, -Hbcor IgM, -Hbcor IgG, -HCV-total, -HCV IgM, -HCV, -HDV-total, -HDV IgM, -HEV-total, -HEV IgM, -HEV IgG) и показывает скорость изменений: острая фаза – IgM, ремиссия – IgG.
Метод дает большой процент ошибок, не информативен на доклинической стадии. Наличие антител в крови свидетельствует как о присутствии вируса в организме, так и о перенесенной болезни либо вакцинации.
Анализ крови на HbsAg также не достоверен на ранней стадии. Наличие этого антигена говорит о неактивном («спящем») вируса в гепатоцитах. Активизировавшийся патоген начинает размножаться; новые частицы разрывают оболочку гепатоцитов и выходят в кровь. Достоверный диагностический признак – нахождение в крови ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С. Значит, началось разрушение ткани печени, а человек стал заразным.
Такая идентификация осуществляется современным диагностическим методом – полимеразно-цепной реакцией (ПЦР).
- ПЦР-анализ – «эталон надежности и достоверности» для диагностики всех видов инфекционного гепатита. Генетический анализ выявляет геном возбудителя: РНК вируса гепатита А (HAV RNA), ДНК вируса гепатита B (HBV DNA), РНК вируса гепатита С (HCV RNA), РНК вируса гепатита D (HDV RNA), РНК вируса гепатита Е (HEV RNA).
- Визуализация состояния печеночной ткани – для оценки площади поражения органа, динамики количества фиброзных волокон, определения опасных новообразований:
- УЗИ – показывает увеличение размеров и структуры печени, селезенки и прилегающих лимфоузлов.
- Биопсия – до сих пор была единственным способом оценки степени печеночного фиброза в случае гепатитов В и С. Это инвазивная процедура, когда врач делает прокол печени пункционной иглой. Делается заключение о наличии (4 балла – цирроз) или отсутствии (0 баллов) фиброза.
Результаты такого исследования зачастую недостоверные, т. к. обследуется лишь небольшой участок органа. К недостаткам метода относятся болезненность, физиологический и психологический дискомфорт;
- Эластометрия (фибросканирование) – современный метод оценки прогрессирования рубцевания печени. Эта безвредная и безболезненная процедура напоминает УЗИ. Идея заключается в измерении эластичности (плотности) всей печеночной паренхимы. В норме она мягкая. Исследование дает более полную и объективную картину о состоянии больного.
- Проведение биохимического анализа – пациентам с подозрением на вирусный гепатит рекомендована сдача печеночных проб. При этом определяется уровень ферментов плазмы крови аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина, белка и т. д.
Лечение
Вирусный гепатит лечат врачи-инфекционисты, гастроэнтерологи и гепатологи.
Терапия легкой формы острого гепатита проводится амбулаторно, среднетяжелых и тяжелых форм – в стационаре. Любая степень хронического воспаления лечится самостоятельно, «в домашних условиях». Если функции печени сильно угнетены, показана госпитализация в инфекционное отделение .
Современное лечение гепатитов основано на следующих принципах:
- Базисное лечение – подразумевает: дезинтоксикационную терапию, т. е. обезвреживание токсичных веществ и конечных продуктов обмена веществ. Для «разгрузки» печени делают внутривенные инфузии глюкозо-солевого раствора, перорально принимают энтеросорбенты – препараты, связывающие и удаляющие токсины из организма (например, Фильтрум, Дюфалак).
- Поддерживающая терапия – прием гепатопротекторов, антиоксидантов, иммуномодуляторов и витаминов;
- Специализированная диета (стол № 5). Предполагает соблюдение особого питьевого режима (до 2-3 л/сут. при острой форме или ограничение потребления жидкости при хронической патологии), исключение жареных, копченых и острых блюд, соленой и маринованной пищи, спиртосодержащих и газированных напитков.
- Противовирусная терапия гепатитов – этиотропное лечение нацелено на тотальную ликвидацию вируса (гепатит С) или устойчивое снижение скорости его размножения (гепатиты B,D).
Вывод
Попадая в живой организм, вирусы любят полностью «подчинять» его себе. Те из них, которые выбрали своим «домом» печень, вызывают гепатит. Таких «пришельцев» несколько видов, их имена соответствуют первым пяти буквам латинского алфавита (А, В, С, D, E). Часть из них можно навсегда «выселить» из организма (вирусы гепатита А и Е), если вовремя диагностировать и лечить. Другие, несмотря на все усилия, так и остаются постоянными жильцами. Но даже их можно «обуздать» с помощью этиотропной терапии.